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疾病防治

2017-06-16 09:02:25

早上起床腳底痛,站久走久更痛?可能是足底筋膜炎找上你!!

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認識足底筋膜

足底筋膜(planta fascia)是一片分布在我們足底的結締組織,從後跟(跟骨)開始往前連結到腳趾(趾骨),說是一片其實也不夠準確,因為足底筋膜還會分成內側、中間、外側三個部分,其中,中間的蹠腱膜(plantar aponeurosis)是最厚的。

 

 

 

足底筋膜主要的腳色是藉由張力維持足弓的形狀與功能,而足弓是我們身體的避震器,可以在我們行走時,藉由他的彈性來吸收來自地面的反作用力,減輕對於身體結構的直接衝擊。

 

 

 

 

 

 

徵狀

以足底筋膜炎最常見的主訴來說就是腳底疼痛,尤其是在後跟下方偏內側的地方,這個疼痛常發生在兩個時間點 

  • 早上起床第一步特別痛,但會慢慢緩解

人在睡眠休息的時候,足部是維持在比較蹠屈的姿勢,在這個姿勢下小腿後方肌群會相對比較短,所以起床下床的第一步會讓足底筋膜的拉扯最劇烈,進而產生疼痛的情形,但隨著時間小腿後方肌群被拉鬆,所以疼痛就會慢慢的緩解。

  • 站立、行走一段時間容易出現

 人類在站立或行走的時候,對於足底筋膜會不斷的產生拉扯,拉扯久了造成傷害出現時,疼痛就又會伴隨出現了。

 

圖片來源:歐卡爾

 

 圖片來源:歐卡爾

 

 

形成原因

足底筋膜炎顧名思義是一種發炎的問題,在行走的過程中,因為足底筋膜本身的功能,所以會不斷地對它產生拉扯的動作,在正常情況下它都還可以負荷,但是當過量的拉扯(例如長時間走路)或是在不適當的長度或張力下拉扯(例如扁平足或高弓足)都容易產生微小的撕裂傷害,當這些傷害持續累積就會出現疼痛的問題。

 

 

好發族群特徵

  • 需久站、久走,尤其在硬地
  • 扁平足
  • 高弓足
  • 過重
  • 小腿後肌群(蹠屈肌群)或阿基里斯腱過緊、過短

 

 

處置方式

在處置的部份其實有很多種,這裡會挑兩種我們常用的方式來說明,第一種是立即的效果,但相對的也是治標的方式,第二種則是治本,比較能夠避免再次發生的方式。

  • 鞋墊的介入

第一種方法是使用鞋墊,其實以足底筋膜的問題來說,最理想的方式就是休息讓它復原,但休息意味著不能行走,因為一行走就會拉扯足底筋膜,對於需要上班上課的人來說根本不可能,所以鞋墊在這裡所扮演的腳色是減緩足底筋膜在行走時的拉扯,進而減少受傷疼痛的問題。

這樣的方式在立即性的效果上是有效的,但是造成你本身足底筋膜炎的問題仍就會存在,如果只是單純的久站、久走導致的情況,那都還好處理,但是如果是跟結構有關係所導致的問題,例如高弓足,那就必須配合治本的方式才能真正處理好足底筋膜炎的問題。

 

 圖片來源:歐卡爾

 

 

  • 伸展運動

其實有足底筋膜炎的患者,不少都會伴隨小腿後肌群太緊的情況,只要能夠好好的把他放鬆,後續再復發的機會就能夠減少。尤其對於有高弓足的病人來說,這個伸展運動尤其重要,高弓足本身足底筋膜就是維持在比較緊繃的狀態,如果小腿後肌群也很緊的話,相對的會讓弓型拉得更高、足底筋膜更緊繃,那在這種情況下受到過度拉扯的時候,就會更容易受傷。

小腿後肌群伸展的運動原則上可以分成兩種,第一種是跟骨被固定的,第二種則是跟骨沒被固定的方式。

 

A. 固定跟骨的伸展方式

這個方式會連帶拉扯到足底筋膜,所以建議還有劇烈疼痛的人先不要使用這樣的伸展方式,不然會造成二度傷害,等到疼痛的問題有比較緩解的時候再配合不固定跟骨的伸展方式進行。

圖片來源:歐卡爾

 

B. 不固定跟骨的伸展方式

這個方式會讓足底筋膜在伸展實維持彈性,主要去伸展小腿後肌群的部分,這樣方式對於足底筋膜較溫和,但也能夠有效讓小腿後肌群達到放鬆的目的。

 

圖片來源:歐卡爾

 

除了這兩種我們常用的方式以外,還有其他方式可以參考,但因為不是我們常用的方式,就不多撰述。

 

另外,這裡提到的方式是針對”非跟骨骨刺造成的疼痛”的情形去處置的,而有骨刺的情況雖然鞋墊也能多少給予協助,但是會很有限,真的有必要的時候可能就得尋求其他醫療的協助。

 

 

總結

總歸來說,足底筋膜算是一個比較麻煩的問題,麻煩的點不在於它會造成很可怕的傷害,而是他不容易復原。所以,怎麼選擇對自己最合適的處置方式就很重要,能休息的當然就盡可能休息,不能休息的就選用合適的鞋墊來協助,但是,無論你想選擇怎麼樣的方式,最最重要的就是要先明確找到造成你問題的原因是什麼,這樣你選擇的方式才會是對你有幫助的正確處置。

 

撰文:歐卡爾合作物理治療師 吳偉哲、足好行矯具工作坊團隊

吳偉哲物理治療師

足好行矯具工作坊  負責人

 

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