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運動傷害防護

2017-07-31 18:16:17

髕骨外翻?全面解析「髕股骨疼痛症候群」的成因與治療

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跑者常見的膝關節周圍傷害中,除了髂脛束症候群(ITBS)之外,症狀以 髕骨下緣內/外側的疼痛為主的髕股骨疼痛症候群(PFPS)也是比較容易發生的一項。名字太長可能不好記,但對於這個問題比較的具象一種的描述是這樣子的:「 醫師,我的膝蓋下面痛了一陣子,然後我覺得膝蓋骨(髕骨)好像偏到外面,不在正中間是不是?

 

 

原因分三群,核心在於髕骨滑動軌跡異常

類似上面這樣的描述,我們通常稱為「髕骨外翻」。還記得當年我還在實習的時候觀察評估還不夠細膩,往往碰到老師說:「這個髕骨偏了」的時候,還會心存懷疑地想:「又偏了,有這麼多嗎?」事實上這樣的案例還真的不少,在運動族群中,PFPS的好發率據估計每五位就有1~2位

 

圖片來源:Dr.KP王凱平醫師

 

如前所述,與其說髕骨外翻造成PFPS,更恰當地說應該是「PFPS的原因是髕骨(膝蓋骨)與股骨(大腿骨)之間的摩擦」,而造成兩者摩擦的原因主要是髕骨的滑動軌跡異常。而造成髕骨滑動軌跡異常的原因又可以分三群。

 

這三群我們可以這樣分:近端(髖關節)、局部(膝關節)、遠端(足踝)。

 

 

局部因素最常見,大腿肌力的失衡是關鍵因素 

上面這三群因素可以混合出現,其中近端髖關節容易出現的問題是臀中肌的無力,遠端足踝的問題如足弓塌陷造成的足踝外翻,都可能最終造成膝關節的受力異常導致髕骨滑動軌跡異常。但其中最常見,也是一般民眾/運動愛好者比較能夠自行評估的,主要還是局部因素。

 

髕骨滑動需要大腿內外側肌肉的牽引,當牽引的力量失衡,滑動軌跡自然出現異常。因為一些特定因素,比較容易出現的問題組合是「髂脛束與股外側肌過於緊繃,伴隨股內側肌的相對軟弱」。

 

文字不清楚的話我們看圖,由圖中我們可以看出髕骨外側的牽拉力量主要就是髂脛束與股外側肌,中間的力量是股直肌,而內側的牽引力量主要是股內側肌。在正常膝關節的屈伸活動中,這幾股內、中、外側的力量會在不同階段影響髕骨的滑動。在力量協調的狀況下,髕骨可以平順地在股骨的溝槽上滑動。然而如前所述,在PFPS的案例中,常見的是外側力量過於強勢,導致了髕骨的外偏,甚至與股骨的外側軌道摩擦進一步造成疼痛,成了我們說的髕股骨疼痛症候群。(想像火車側翻快出軌了!


圖片來源:Dr.KP王凱平醫師

 

 

釐清各項原因,綜合性治療是治本之道!

對於PFPS的治療,首重釐清各種因素所占的比例,綜合性地運用各種方式。遠端髖關節因素、局部股內側肌軟弱需要運動訓練;局部外側力量過強可以靠針灸、肌貼、徒手治療等方式放鬆髂脛束與股外側肌;局部髕骨軌跡偏移可以靠肌貼暫時矯正;遠端足踝問題可以綜合運動訓練與客製化鞋墊矯治。各項治療的細節就留待後續文章說明囉!

 

文章來源:Dr.KP王凱平醫師

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