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醫療新知

2019-10-11 18:15:25

發炎新見解

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發炎是指免疫系統對受傷或感染的反應,舉例來說,腳踝扭傷或膝蓋擦傷時,你的免疫系統會釋放出大量的白血球來吞噬細菌和保護這個區域,導致明顯的紅腫和腫脹,這就是一種發炎。感染流感或肺炎也會引發類似的反應,用以消除有害的病原體。

 

 

慢性炎症通常以類似的細胞反應開始,但慢慢轉變成一種持續時間更長且揮之不去的狀態。像是香煙煙霧或過量脂肪細胞(特別是在腹部周圍)的毒素也會引發炎症動脈內的脂肪斑塊(plaque)也是如此,它會導致炎症細胞覆蓋並從流動的血液中清除斑塊。但斑塊可能會破裂,與血液混合,形成凝塊(blood clot),這些凝塊可能導致心臟病發作和中風。

 

動脈內富含膽固醇的斑塊(稱為動脈粥樣硬化)是大多數心臟病發作和中風的根本原因,研究人員很早就意識到慢性炎症會引發這種動脈損傷過程。現在,他們正在努力尋找更好的方法來解決這個問題。解決發炎問題至關重要,即使人們採取措施降低患心臟病的風險,例如降低膽固醇和血壓,但若是有發炎的狀況,仍可能會面臨危及生命的心血管事件。

 

哈佛大學附屬布萊根婦女醫院心血管疾病預防中心主任Paul Ridker博士說:即使你服用他汀類藥物(Statin)且你的低密度膽固醇含量很低,並不代表你就高枕無憂,你可能仍有發炎風險。他說,檢測C反應蛋白(C-reactive protein ; CRP)(一種炎症的副產品)的血液檢測來預測心臟病風險與LDL量測一樣好。

 

高靈敏度CRP(hsCRP)測試結果 - 稱為高靈敏度CRP(hsCRP)測試 - 分為三個級別:低於1毫克CRP每升血液(mg / L)被認為是低風險,1至3 mg / L意味著平均風險,而高於3 mg / L 則代表著高風險。那麼為什麼大多數醫生不經常做這個測試呢?一個原因是降低膽固醇的他汀類藥物(降低心臟病風險的主要治療方法)也降低了CRP。運動、飲食納入大量蔬果、控制體重和戒菸等醫生推薦的降低膽固醇的生活方式也同樣降低CRP。因此,了解你的CRP濃度不一定會改變醫生給你的建議。第二個原因則是,除了他汀類藥物外,目前尚無任何可用的藥物可以降低CRP和相關的心血管問題

 

但Ridker博士所領導的兩項大型臨床試驗為一些可能的新療法鋪了道路。 2017年的一項研究發現,一種名為canakinumab(Ilaris)的藥物,針對發炎相關的特定分子,稱為白細胞介素-1(interleukin-1),可將已經服用標準的心臟藥物的族群的心臟病發作、中風和其他心血管疾病的風險降低17%,對於CRP濃度下降幅度越大的人的好處越大。然而,在Ridker博士的試驗中,這種藥物在參與者中導致了更令人驚訝的效果 - 肺癌減少高達70% - 。因此,該藥物的製造商諾華(Novartis)公司已經改變了優先順序,將此藥物專注於降低肺癌的應用,Ridker博士解釋說。

 

第二項研究是由聯邦撥款資助,也是專注於心臟病患者,但是測試了一種名為甲氨蝶呤(Trexall)的老藥,其用於治療類風濕性關節炎和其他發炎類型的關節炎。但結果顯示,甲氨蝶呤沒有降低發炎標誌物、CRP濃度或心血管事件。 Ridker博士說,儘管這結果有些令人沮喪,但這一發現為未來的藥物開發提供了重要線索。他說“將前後兩項研究結合起來,我們有了未來的藍圖,因為我們現在了解到心臟病預防的發炎目標是在從白細胞介素-1到CRP的途徑中”。

 

你可以做什麼?

如果你的LDL數值是在一個很好的範圍內(如果你曾有過心臟病發作,LDL要控制在低於70 mg / dL;如果沒有過心臟病發作,LDL要低於100 mg / dL),但你若有其他風險因素,包括有心臟病的家族史,請詢問你的醫生hsCRP檢測是否能更精準地評估你的風險。若你的LDL數值過高,你更應該要遵從Ridker博士的建議:丟掉你的香煙、去運動、多吃蔬菜。”

 

參考資料:

[1] https://www.health.harvard.edu/heart-health/new-insights-about-inflammation

[2]https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/foods-that-fight-inflammationhttps://www.health.harvard.edu/staying-healthy/foods-that-fight-inflammation

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